糖尿病患者就一定要每天测血糖？
2024-03-17内分泌科一病区
患者：“医生，同样是糖尿病，老王一天测4次，老张一周才测4次，差别这么大，是为啥子嘛？”
回答这个问题，不能一概而论，还得因人而异。首先，我们要弄明白血糖监测的目的。血糖监测是为了评估血糖控制是否达标，并为调整降糖方案提供有效信息。那么，糖尿病患者怎样做好血糖自我监测呢？
1．明确血糖监测时间点
三餐前血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖、夜间3点血糖以及其他点的血糖监测（如发生低血糖时的即刻血糖监测）。
建议：
①容易发生低血糖的糖尿病患者要关注餐前血糖的监测，以排除低血糖可能；
②注射胰岛素的患者一定要同时监测睡前血糖，特别是注射中长效胰岛素的患者，避免夜间低血糖；
③空腹血糖控制良好但是糖化血红蛋白（HbA1c）没有达标的患者就要进行餐后2小时血糖的自我监测。
2．明确血糖监测频率
每周四次：监测时间为每周不同日的空腹、三餐后、睡前血糖，适用于血糖长期控制平稳的糖尿病患者。
每日四点血糖：监测时间为三餐前、睡前，适用于正常饮食情况下，每日1～2次胰岛素注射或口服降糖药物的患者。
每日七点血糖：监测时间为三餐前、三餐后2小时、睡前，适用于正常进食情况下每日多次胰岛素注射或使用胰岛素泵的患者，或血糖波动明显、血糖控制较差的患者。
血糖控制目标值
那么怎么才能算血糖控制好呢？
根据不同健康状态，老年糖尿病患者的血糖控制目标值可大致分为以下三类：
健康状态良好的老年患者
空腹血糖5.0—8.3mmol/L，餐后2h血糖7.8—10.0mmol/L。
02.
并发卒中、糖尿病肾病等慢性并发症、健康状态中等的老年患者
空腹血糖5.6—8.3mmol/L，餐后2h血糖8.3—10.0mmol/L。
03.
年龄超过75岁、频繁发生低血糖、生活不能自理或预期寿命有限的患者
血糖控制目标应进一步放宽，建议空腹血糖7.8—10.0mmol/L，餐后2h血糖7.8—13.9mmol/L。
糖化血红蛋白
建议每三个月查一次；当达到血糖控制目标后，可延长为每6—12个月查一次。
尿微量白蛋白
每3-6月至少检查一次。
血肌酐
每年至少一次。
血脂
高血脂的患者至少每三个月检查一次，糖尿病患者至少半年检查一次。
下肢、双足皮肤及感觉检查
皮肤可自查或者家人协助查看，周围神经感觉检查可就近社区卫生中心完成。
眼底检查
糖尿病患者在第一次就诊时做一次眼底检查，以后至少每年检查一次。
参考文献：
1.国家基层糖尿病防治管理指南（2022），中华内科杂志 2022，61[3]:249-262
2.中国老年糖尿病诊疗指南（2024版），中华糖尿病杂志 2024, 16 [2]:147-189
3.中国血糖监测临床应用指南（2021版），中华糖尿病杂志2021,13[10]:936-948
